原标题：小儿麻醉医生写给脊柱侧弯小朋友的一封信

赵 欣

（现任国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科主任医师，副教授）

赵 欣，医学博士，现任国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科主任医师，副教授。1996年6月毕业于哈尔滨医科大学麻醉学系，获医学学士；2005年6月毕业于首都医科大学麻醉学系，获医学硕士，导师：李树人教授；2013年6月毕业于首都医科大学麻醉学系，获医学博士，导师：李树人教授；2016年7于中国医学科学院北京协和医院麻醉科完成博士后培训，导师：黄宇光教授。目前担任北京生理科学会麻醉生理专业委员会委员、中国医药教育协会加速康复外科专业委员会全国委员、中华医学会麻醉学分会气道学组工作秘书、中国心胸血管麻醉学会围手术期感染控制分会全国委员和北京地区麻醉专业住院医师培训考核专家等学术职务。主持和参与国家和省部级科研课题3 项；代表专著：《实用疼痛治疗》(人民卫生出版社，2005)；参编专著：《现代麻醉学》第四版(人民卫生出版社 ，2014) ；参编教材：《麻醉学》研究生教材(人民卫生出版社 ，2014) ；发表SCI论文3篇，统计源核心期刊论文10余篇。

小儿麻醉医生写给脊柱侧弯小朋友的一封信

赵欣 撰稿 李俊发 审校

亲爱的脊柱侧弯小朋友，你们好！

我们是神秘的小儿麻醉医生，在医院里你可能很少能看到我们，因为我们大部分时间都是在手术室里面工作。如果你的脊柱侧弯比较严重，需要手术治疗，那么你就机会认识我们。我们有时会脖子上挂着听诊器，头上戴着有点卡通的小花帽；有时我们也会表情严肃匆匆忙忙。我们责任就是：陪你一起闯关，保护你平安渡过脊柱侧弯矫形手术。

小朋友的脊柱侧弯分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯，不管是哪种类型，严重的脊柱侧弯都需要手术矫形。脊柱侧弯矫形手术中需要俯卧位，手术时间相对较长，出血和创伤可能相对较大，对小朋友的生理和心理来说都是巨大挑战。这时你除了需要技艺精湛的骨科医生叔叔、和蔼可亲的护士阿姨，你还需要让你尽可能减少生理和心理创伤的小儿麻醉医生。我们会在围手术期默默呵护你、保护你，和你一起勇闯三大关，帮助你赢得更美好的明天！

第一关：术前评估

我们的初次见面可能是在麻醉门诊，也可能是在骨科病房的病床边。这很像一个“真心话大冒险”的游戏，在这个游戏里小儿麻醉医生会和小朋友及家长坦诚相见。如果这时有人破坏了“游戏”规则，隐瞒了真像，手术麻醉过程中就有可能出现危险，甚至付出惨痛的代价。有些可能是你不想让朋友们知道的“秘密”，但你放心！麻醉医生叔叔阿姨一定会为你保守秘密！

麻醉术前评估时，麻醉医生会问小朋友和家长一些问题如：“平时可不可以正常上体育课呀？”这是为了了解你的心肺功能；“吃啥东西或者用什么药物过敏吗？”这是为避免麻醉手术用药中含有你过敏的物质；“晚上睡觉有没有张口呼吸，喘气费力，呼吸困难？”这是为了评价你有没有气道梗阻和困难气道；“有没有开始换牙？有没有带矫形牙套？”是因为术中乳牙脱落有一定的概率会在术后拔除气管导管后落入气管形成气道异物，而金属牙套不但影响麻醉医生气管插管操作，而且术中长时间俯卧位时金属牙套会损伤孩子的口唇；会问你：“有没有家族遗传疾病和先天性心脏病？”因为这些患儿在麻醉手术中更容易出现危险，麻醉医生要提前做好抢救的准备 ……

在第一关的最后，有两件很重要的事情：

1. 手术前禁食水：

手术前为啥不让吃东西和喝水呢？其原因很重要：就是要让患儿麻醉手术之前胃里是空的，如果胃里有食物或者水，在麻醉气管插管和拔管过程中很容易发生呕吐，含有酸性胃液的呕吐物就可能会进入肺里，引起气管支气管痉挛，诱发化学性肺炎，甚至危及生命。因此，一般会要求需要全身麻醉的患儿，术前8小时禁食油炸食品、油腻食物和肉类，术前 6小时禁食乳类（不含母乳）和清淡饮食，术前 4小时禁食母乳，术前 2小时禁饮碳水化合物饮料和水，这是麻醉手术最基本的安全保障！

2. 还有一项重要的工作，就是我要教你动脚，（就像我视频里的动作和唱的歌一样，中间的那双脚是我亲自在示范哟！ ）（小视频1 ：动脚歌）

小视频1. 动脚歌

这个动作是让自己的脚趾向上翘，再向下抓。其目的是为了检查脊髓运动传导通路的完整性，排除脊髓和神经根损伤的可能。这个动作有两个作用：第一，正常的情况下接受脊柱侧弯矫形术患儿手术结束后需“动脚”才能离开手术室返回病房。（除非患儿术前已存在运动障碍）；第二，尽管术中会有体感诱发电位（ SSEP）和运动诱发电位（ MEP）的神经电生理监测，但仍有大约十分之一的患儿有必要进行“术中唤醒实验”，术中唤醒时就需要患儿配合“动脚”，从而检查是不是真的存在运动神经损伤。

第二关：手术中

在第二关中，你是在全身麻醉状态下渡过的。由手术医生、麻醉医生、手术室护士组成的大约十人的团队来帮助你把脊柱变直。下面的X线片子是手术前和手术后脊椎正侧位的对比（图 1）。骨科医生会在你的脊柱两侧置入多对金属钉，然后把两根矫形棒固定在钉子上，这样你的脊柱就会像右侧的 X线片一样变直了，说起来简单，但这可需要经验比较丰富的手术医生施展高超的技艺才能完成！

图1.脊柱侧弯患儿脊柱正侧位X线检查术前术后对比

那我们作为小儿麻醉医生在干什么能？请看下图，这只是我们的一部分工作而已。像不像一个飞机驾驶舱呢？实际上人体远比飞机复杂，在你睡着的时候，小儿麻醉医生就是“机长”！我们会调控你身体的各项生命指征，保护你安全渡过手术这一关！

图2.小儿脊柱侧弯麻醉手术期间相关监测

而且，在不同手术阶段，会有不同的风险，小儿麻醉医生都会帮你一一化解：手术开始分离椎板时，可能渗血较多，这时我们会把血压维持在正常偏低的水平，减少术野渗血，这就是“控制性降压”；在进行高位胸椎置钉的手术步骤时，可能会压迫心脏背部，形成机械性心肌抑制，这时我们会给你一些正性肌力药，提高你的心肌收缩力；在切除半椎体或截骨时手术出血可能会比较多，我们会把自体血回收机收集的你自己的红细胞，经过洗涤和浓缩再回输给你；当然，如果你合并严重的先天性心脏病， 或其它先天性遗传疾病，我们也会随时做好抢救的准备 ……小儿麻醉医生在你不知道的时候，还会帮你做很多重要的事。总之，如果平时人体机能是无人驾驶，那么在全身麻醉时，就变成手动驾驶模式，而小儿麻醉医生正是这位“驾驶员”，我们的工作可不是打一针让你睡觉那么简单哟！

第三关：术后

手术顺利完成后，你被送回病房。术后的前两天你可能会感到各种不舒服：可能会有总想尿尿的感觉，这是尿管的刺激，拔除尿管后就会好转；可能会有些低热，这是伤口的“吸收热”慢慢就会缓解；另外，术后疼痛是个大问题，特别是在翻身的时候，不过我们早已为你准备好了术后镇痛泵，这会大幅度减轻你的疼痛和不适，帮你渡过难关！

连过三关的小英雄就可以出院回家了，但可能还有许多考验在等待着你：带好护具坚持功能锻炼；定期按时来医院复查；补上你落下的功课；拥抱更多爱你的朋友……当你看着家中镜子里，漂亮帅气的自己，你会发现你的眼睛闪闪发光！因为你不单单是挺直了腰背，你还会变得更自信！在今后的人生中，无论你遇到多大困难，想起今天你和脊柱侧弯的较量，你都会鼓起勇气去面对！相信我，生活是公平的，只要你坚持到底，就会看到：你的每一滴汗，每一滴泪，都不会白流！伤疤只是一枚发给勇敢孩子的勋章！

等到你们完全恢复之后，我会问你们最后一个问题：“你长大想当医生和护士吗？”。未来有更多的小朋友需要你的帮助！只有最好的学生都来学医，全国人民的健康才会有最好的保障！你准备好了吗？我会在国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院，等待你的回答！等待你的长大！等待你的到来！

爱你的小儿麻醉医生！

2020年 4月于国家儿童医学中心、

首都医科大学附属北京儿童医院

出处：赵欣 中国生理学会科普平台

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