原标题：房颤患者呈现消化道出血，别只怪抗凝药，这个要素不行疏忽！

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本文作者：哈医大一院尹德春、李斌、洪名扬

心房颤动是本世纪心血管内科范畴的主战场之一，不只由于房颤可导致快速型心律失常、心肌病和心力衰竭等，还因其大幅度提升了脑卒中及体循环栓塞事情的危险，因而可危及患者的预期寿数和生计质量。

防备心房颤动引起的血栓栓塞事情是医治心房颤动战略中的重要环节之一，但抗凝医治鄙人降血栓栓塞危险的一起，也会添加出血事情的发作概率。

疑问：

抗凝所引起的胃肠道出血事情发作率约为1～2%，可是，心内科医生应把它仅作为是抗凝医治呈现的并发症吗？

一些病案报导提示心房颤动患者抗凝医治中的消化道出血与结直肠肿瘤有关，可是缺少实在国际的行列研讨，所以现在依然不清楚下消化道出血是口服抗凝药医治（OAC）的并发症仍是提示恶性疾病。

近期，宣布在 Eur Heart J 上一项来自丹麦的行列研讨评价了承受 OAC 医治、伴或不伴下消化道出血的心房颤动患者的结直肠癌危险。

该研讨总计归入 125418 位心房颤动患者，承受 OAC 医治（华法林、苯丙香豆素、利伐沙班、达比加群或阿哌沙班），进行了最长 3 年的随访研讨，患者基线状况如表 1。

图片来自： Eur Heart J 杂志

研讨结果显现，下消化道出血为 2576 例，其间 140 例在第一年确诊为结直肠癌。下消化道出血的 6 个月肯定危险跟着年纪的添加而添加，且在 OAC 医治的开始 1 个月内危险最高（如图 1）。

图 1. OAC 医治后 6 个月下消化道出血的肯定危险

图片来自： Eur Heart J 杂志

一切年纪组的结直肠癌 1 年肯定危险鄙人消化道出血后遍及增高，占 4～8%，且不受 OAC 医治时刻的影响（如图 2）。

图 2. 消化道出血患者结直肠癌 1 年肯定危险

图片来自： Eur Heart J 杂志

一切年纪组，下消化道出血者与未出血者比较结直肠癌的相对危险度（RR）明显进步（如图 3）。

图 3. 有无下消化道出血患者之间的结直肠癌危险比

图片来自： Eur Heart J 杂志

研讨结果还提示在一切年纪组中大大都结直肠癌症事情发作鄙人消化道出血后 2 个月内（如图 4）。

图 4. 第 1 年下消化道出血患者结直肠癌的累积发病率

图片来自： Eur Heart J 杂志

该项研讨标明，正在承受 OAC 医治的患者假如呈现下消化道出血， 不应该定式思想地将其视为抗凝医治的副作用，提示患者应该承受相应的查看，且患者年纪越大，其患恶性疾病的危险越高，查看的必要性也越强；

故对立凝患者的下消化道出血体征或亚临床体征（如贫血、黑边、鲜血便及便潜血阳性等）， 及时的查看能前期发现结直肠的恶性病变。

小结：

在承受 OAC 医治的心房颤动患者中假如呈现下消化道出血，患者发作结直肠癌的 1 年肯定危险和相对危险高于无下消化道出血者；

其出血不应该仅被视为抗凝的不良反应，应该予以相应的查看，以保证扫除结直肠恶性病变的或许。

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责编：丽雅

题图来历：站酷海洛

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